＜診療報酬＞について（基本中の基本）

大城です。

私達の関与先様は医療機関が非常に多いので、

事務所として日々、医療に関しての勉強に励んでいます。

今回はＤｒ．である経営者様と経営についてお話させていただく中で、

基本中の基本である、

＜診療報酬＞

について取り上げてみようと思います。

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[歯科]　・　[医科（歯科以外）]　・　[調剤薬局]


＜診療報酬＞の算定は大きく上記3分類されており、

それぞれの診療報酬点数を厚生労働省が定めています。





診療報酬点数とは・・・・・・

行う診療行為に対して＜点数＞制で診療報酬額を決めます。


例）

病気になりました
↓
初めてその医療機関に行きました
↓
診察を受けました


この時点で

○初診料　270点（歯科は218点）　　※施設基準、または時間外診療、乳幼児診療　等での加算があります

が発生します。

これを診療料に換算すると

1点＝10円

270点＝2,700円

医療機関が初診に対して算定できる診療報酬は2,700円となります。

患者として負担しなければならない初診の診療料は

70歳未満～3割負担　　　　　　→810円

70歳～75歳未満～2割負担　　 →540円

75歳以上～1割負担　　　　　　→270円　　　　　　　　　　　　



患者負担分を差し引いた残りの診療報酬（それぞれ7割、8割、9割分）は、

社会保険での診療の場合・・・社会保険診療報酬支払基金（民間法人）

国保での診療の場合・・・・・・・各都道府県の国民健康保険団体連合会（公法人）

に請求し、審査後、

医療機関は保険者である、

協会けんぽ、国民健康保険より、請求した残りの診療報酬の支払を受けます。




また、患者として医療機関に支払う診療料は、


＜基本診療料（上記の初診料はここに含まれます）　+　特掲診療料（診療内容に応じて）＞

で構成されています。※保険診療の場合です

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今回は＜診療報酬＞の基本中の基本について触れてみました。

基本中の基本と言いながら、

私は今の職場に入ってからその知識を得ました（別な税理士事務所にいましたが）。

自己負担分と1点10円くらいは知っていましたけど。

医科の初診料が270点で歯科の初診料は218点

と即座に言える会計事務所の職員はそうはいないでしょう。。。。。




平成24年で診療報酬の改定があります。同時に介護報酬の改定もあります。

団塊の世代が75歳を迎える＜2025年＞に向けて国の社会保障対策も大きく動くようです。



流れは医療と介護の連携で＜在宅医療＞へ・・・・・



私達の事務所としても、

関与先様と共にそのような流れに向かう中で、

共に＜変化＞し、

共に＜対応＞していくために、

日々勉強に励んでいます。